OBJECTIVE: To estimate the burden and age-specific rates of influenza-associated hospitalization in rural western Kenya. METHODS: All 3924 patients with respiratory illness (defined as acute cough, difficulty in breathing or pleuritic chest pain) who were hospitalized between June 2007 and May 2009 in any inpatient health facility in the Kenyan district of Bondo were enrolled. Nasopharyngeal and oropharyngeal swabs were collected and tested for influenza viruses using real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR). In the calculation of annual rates, adjustments were made for enrolled patients who did not have swabs tested for influenza virus. FINDINGS: Of the 2079 patients with tested swabs, infection with influenza virus was confirmed in 204 (10%); 176, 27 and 1 were found to be RT-PCR-positive for influenza A virus only, influenza B virus only, and both influenza A and B viruses, respectively. Among those tested for influenza virus, 6.8% of the children aged <5 years and 14.0% of the patients aged >5 years were found positive. The case-fatality rate among admitted patients with PCR-confirmed infection with influenza virus was 2.0%. The annual rate of hospitalization (per 100000 population) was 699.8 among patients with respiratory illness and 56.2 among patients with influenza (with 143.7, 18.8, 55.2, 65.1 and 57.3 hospitalized patients with influenza virus per 100000 people aged <5, 5-19, 20-34, 35-49 and >50 years, respectively). CONCLUSION: In a rural district of western Kenya, the rate of influenza-associated hospitalization was highest among children aged less than 5 years.

OBJETIVO: Calcular la carga y las tasas por edades de las hospitalizaciones asociadas a la gripe en el oeste rural de Kenya. MÉTODOS: Se inscribieron los 3924 pacientes con enfermedades respiratorias (definidas como tos aguda, dificultad para respirar o dolor torácico pleurítico) hospitalizados entre junio de 2007 y mayo de 2009 en cualquier centro sanitario hospitalario del distrito keniata de Bodo. Se recogieron frotis nasofaríngeos y bucofaríngeos y se comprobó la presencia de virus de la gripe mediante una reacción en cadena de la polimerasa dirigida por ARN (transcriptasa inversa) (RT-PCR). Se llevaron a cabo ajustes para aquellos pacientes inscritos para cuyos frotis no se había realizado la prueba del virus de la gripe para realizar el cálculo de las tasas anuales. RESULTADOS: Se confirmó la presencia de una infección por virus de la gripe en 204 (10%) de los 2079 pacientes cuyos frotis se sometieron a prueba; 176, 27 y 1 casos dieron positivo en la prueba de la RT-PCR sólo para el virus gripal A, sólo para el virus gripal B y para ambos virus gripales A y B, respectivamente. El 6,8% de los niños menores de 5 años y el 14,0% de los pacientes mayores de 5 años entre los que se realizó la prueba para el virus gripal dio positivo. La tasa de letalidad entre los pacientes admitidos con una infección por el virus gripal confirmada por la prueba de la PCR fue del 2,0% La tasa anual de hospitalizaciones (por cada 100 000 habitantes) fue de 699,8 entre pacientes con enfermedades respiratorias y de 56,2 entre los pacientes con gripe (con 143,7, 18,8, 55,2, 65,1 y 57,3 pacientes hospitalizados con virus gripal por cada 100 000 habitantes con edades menores de 5, comprendidas entre 5-19, 20-34, 35-49 y más de 50 años, respectivamente). CONCLUSIÓN: En un distrito rural del oeste de Kenya, la tasa de hospitalizaciones asociadas a la gripe fue más alta entre los niños menores de 5 años.

OBJECTIF: Estimer les taux spécifiques par âge et par charge de l'hospitalisation liée à la grippe dans les régions rurales de l'ouest du Kenya. MÉTHODES: Tous les 3924 patients souffrant de maladie respiratoire (définies comme toux aiguë, difficulté respiratoire ou douleur de poitrine pleurétique) qui ont été hospitalisés entre juin 2007 et mai 2009 dans tous les établissements hospitaliers du district du Bondo, au Kenya, ont été inscrits. Des prélèvements nasopharyngés et oropharyngés ont été rassemblés et testés pour les virus de la grippe au moyen d'une transcription inverse et amplification en chaîne par polymérase en temps réel (RT-PCR). Dans le calcul des taux annuels, des ajustements ont été faits pour les patients inscrits qui n'ont pas eu de prélèvements testés pour le virus de la grippe. RÉSULTATS: Des 2079 patients avec prélèvements testés, l'infection au virus de la grippe a été confirmée dans 204 (10%) des cas; 176, 27 et 1 cas se sont révélés RT-PCR positifs pour, respectivement, le virus de la grippe A uniquement, le virus de la grippe B uniquement, les virus des deux grippes A et B. Parmi les personnes testées pour le virus de la grippe, 6,8% des enfants âgés de <5 ans et 14,0% des patients âgés de 5 ans ou plus se sont révélés positifs. Le taux de létalité parmi les patients admis avec infection confirmée PCR au virus de la grippe était de 2.0%. Le taux annuel d'hospitalisation (par 100 000 habitants) était de 699,8 parmi les patients souffrant de maladie respiratoire et de 56,2 parmi les patients souffrant de la grippe (avec 143,7, 18,8, 55,2, 65,1 et 57,3 des patients hospitalisés avec le virus de la grippe par 100 000 personnes âgés de respectivement <5, 5-19, 20-34, 35-49 et >50 ans). CONCLUSION: Dans une région rurale de l'ouest du Kenya, le taux d'hospitalisation liée à la grippe était plus élevé parmi les enfants âgés de moins de 5 ans.

OBJECTIVE: To evaluate mortality and morbidity among internally displaced persons (IDPs) who relocated in a demographic surveillance system (DSS) area in western Kenya following post-election violence. METHODS: In 2007, 204 000 individuals lived in the DSS area, where field workers visit households every 4 months to record migrations, births and deaths. We collected data on admissions among children < 5 years of age in the district hospital and developed special questionnaires to record information on IDPs. Mortality, migration and hospitalization rates among IDPs and regular DSS residents were compared, and verbal autopsies were performed for deaths. FINDINGS: Between December 2007 and May 2008, 16 428 IDPs migrated into the DSS, and over half of them stayed 6 months or longer. In 2008, IDPs aged 15-49 years died at higher rates than regular residents of the DSS (relative risk, RR: 1.34; 95% confidence interval, CI: 1.004-1.80). A greater percentage of deaths from human immunodeficiency virus (HIV) infection occurred among IDPs aged > 5 years (53%) than among regular DSS residents (25-29%) (P < 0.001). Internally displaced children < 5 years of age did not die at higher rates than resident children but were hospitalized at higher rates (RR: 2.95; 95% CI: 2.44-3.58). CONCLUSION: HIV-infected internally displaced adults in conflict-ridden parts of Africa are at increased risk of HIV-related death. Relief efforts should extend to IDPs who have relocated outside IDP camps, particularly if afflicted with HIV infection or other chronic conditions.

OBJETIVOS: Describir la ampliación de un programa descentralizado de tratamiento del VIH a través del sistema sanitario de atención primaria en zonas rurales de KwaZulu-Natal, Sudáfrica, y evaluar las tendencias de las características iniciales y los resultados de la población en estudio. MÉTODOS: El programa comenzó con la administración de un tratamiento antirretroviral (ARV) en octubre de 2004. La información de todos los pacientes que comenzaron el tratamiento ARV se recopiló en la base de datos del programa y el seguimiento se actualizó mensualmente. Todos los pacientes adultos (> 16 años) que iniciaron el tratamiento ARV entre octubre de 2004 y septiembre de 2008 se incluyeron y estratificaron en grupos de seis meses. Se compararon las características clínicas y sociodemográficas intergrupales. A los 12 meses del inicio del tratamiento ARV se evaluó la continuidad asistencial, la pérdida para el seguimiento y los resultados virológicos. RESULTADOS: Se incluyó a un total de 5719 adultos que habían iniciado el tratamiento ARV, de los que el 67,9% eran mujeres. El recuento medio inicial de linfocitos CD4 fue de 116 células/μl (amplitud intercuartil, AIC: 53 - 173). El porcentaje de mujeres que iniciaron el tratamiento ARV durante el embarazo aumentó, si bien no se produjo ningún cambio en otras características iniciales a lo largo del tiempo. La continuidad asistencial general a los 12 meses fue del 84,0% (intervalo de confianza del 95%, CI: 82; 6 - 85,3); el 10,9% falleció (CI del 95%: 9; 8 - 12,0); el 3,7% se perdió para el seguimiento (CI del 95%: 3,0 - 4,4). La mortalidad fue más elevada en los primeros tres meses posteriores al inicio del tratamiento ARV: 30,1 fallecimientos por cada 100 años-personas (CI del 95%: 26,3 - 34,5). El 23,0% tenía una carga viral detectable a los 12 meses (> 25 réplicas/ml) (CI del 95%: 19,5 - 25,5). CONCLUSIÓN: Los resultados no se vieron afectados por la rápida expansión de este programa descentralizado de tratamiento del VIH. Los índices relativamente altos de la carga vírica detectable ponen en evidencia la necesidad de dedicar un mayor esfuerzo en la mejora de la calidad de los servicios.

OBJECTIF: Décrire le passage à l'échelle supérieure d'un programme décentralisé de traitement du VIH délivré au travers du système de soins de santé primaires au KwaZulu-Natal rural, Afrique du Sud, et évaluer les tendances des caractéristiques de ligne de base et les résultats sur la population étudiée. MÉTHODES: Le programme a commencé la distribution d'une thérapie antirétrovirale (TAR) en octobre 2004. Les informations concernant l'ensemble des patients entamant un traitement TAR ont été recueillies dans une base de données informatisée et le suivi de leur état a été actualisé chaque mois. Tous les patients adultes (> 16 ans) ayant commencé la TAR entre octobre 2004 et septembre 2008 ont été inclus et stratifiés en groupes de 6 mois. Les caractéristiques cliniques et sociodémographiques ont été comparées entre les groupes. Les taux de rétention sous traitement et de mortalité, ainsi que les nombres de perdus pour le suivi et les résultats virologiques ont été évalués 12 mois après le début de la TAR. RÉSULTATS: Au total 5 719 patients ayant initié un traitement TAR ont été inclus (67,9 % de femmes). Le nombre moyen de lymphocytes CD4+ à la ligne de base était de 116 cellules/μL (intervalle interquartile, IQR: 53-173). Une augmentation de la proportion de femmes ayant entamé un traitement TAR alors qu'elles étaient enceintes a été notée, mais aucun changement n'a été observé dans le temps pour les autres caractéristiques à la ligne de base. Le taux global de rétention sous traitement à 12 mois était de 84,0 % (intervalle de confiance à 95 %, IC: 82,6-85,3); 10,9 % sont décédés (IC à 95 %: 9,8-12,0); 3.7 % ont été perdus pour le suivi (IC à 95 %: 3,0-4,4). La mortalité a été plus élevée durant les 3 premiers mois qui ont suivi le début de TAR : 30,1 décès pour 100 personnes-ans (IC à 95 %: 26,3-34,5). À 12 mois, 23,0 % présentaient une charge virale détectable (> 25 copies/ml) (IC à 95 %: 19,5-25,5). CONCLUSION: Les résultats n'ont pas été affectés par la rapide expansion de ce programme de traitement du VIH décentralisé. Les taux relativement élevés de charge virale détectable mettent en évidence la nécessité de futurs efforts à mettre en place pour améliorer la qualité des services.

During the past decade, the techniques of molecular and cell biology have been embraced by many scientists doing research on anopheline vectors of malaria parasites. Some of the most important research advances in molecular entomology have concerned the development of sophisticated molecular tools for procedures such as genetic and physical mapping and germ line transformation. Major advances have also been made in the study of specific biological processes such as insect defence against pathogens and the manner in which malaria parasites and their anopheline hosts interact during sporogony. One of the most important highlights of this research trend has been the emergence during the past year of a formal international Anopheles gambiae genome project, which at present includes investigators in several laboratories in Europe and the USA. Although much of this molecular research is directed towards the development of malaria control strategies that are probably many years from implementation, there are some important areas of molecular entomology that may have a more near-term impact on malaria control. We highlight developments over the past decade in three such areas that we believe can make important contributions to the development of near-term malaria control strategies. These areas are anopheline species identification, the detection and monitoring of insecticide susceptibility/resistance in wild anopheline populations and the determination of the genetic structure of anopheline populations.

El desarrollo de la entomologÍa molecular recibió un fuerte impulso en 1990 en una reunión científica celebrada en Tucson, Arizona (Estados Unidos) y patrocinada por el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales de la Organización Mundial de la Salud (OMS/TDR), la Fundación John D. y Catherine T. MacArthur y la Universidad de Arizona en Tucson. Las conclusiones de esta reunión se resumieron en el documento OMS/TDR Prospects for Malaria Control by Genetic Manipulation of its Vectors [Perspectivas de la lucha antipalúdica basada en la manipulación genética de sus vectores], que sería utilizado posteriormente para definir las prioridades básicas de investigación del recién establecido Comité Directivo OMS/TDR de Entomología Molecular. Estimulados en gran parte por fondos proporcionados por este nuevo comité directivo, en el último decenio los estudios moleculares sobre los vectores del paludismo han experimentado grandes progresos. Muchos de esos avances guardan relación con el desarrollo de herramientas moleculares complejas para procedimientos tales como la cartografía genética y física y la transformación de líneas germinales. Se han logrado también importantes avances en el estudio de procesos biológicos específicos como las defensas del insecto contra agentes patógenos y los mecanismos de interacción entre los parásitos del paludismo y sus huéspedes anofelinos durante la esporogonia. Uno de los aspectos más notables de esta línea de investigación ha sido el inicio durante el último año de un proyecto internacional oficial de estudio del genoma de Anopheles gambiae, en el que actualmente trabajan investigadores de varios laboratorios de Europa y de los Estados Unidos. Aunque muchas de esas investigaciones moleculares son de carácter teórico o tienen por objeto la formulación de estrategias de lucha contra el paludismo que probablemente tardarán muchos años en aplicarse, la entomología molecular presenta algunas áreas relevantes donde los avances podrían tener repercusión a más corto plazo en la lucha contra la enfermedad. Destacamos aquí los avances registrados durante la pasada década en tres de esas áreas, que consideramos que podrían impulsar considerablemente el desarrollo de estrategias de control del paludismo a corto plazo. Esas áreas son la identificación de especies anofelinas, la detección y vigilancia de la sensibilidad/resistencia a los insecticidas en poblaciones salvajes de anofeles y la determinación de la estructura genética de las poblaciones de anofeles. Procuramos destacar no sólo los principales progresos de las investigaciones en esos ámbitos, sino también el valor que esos avances encierran para los profesionales implicados en la lucha contra el paludismo. Consideramos que los recientes progresos en la identificación molecular de especies de vectores, la detección de la resistencia a los insecticidas y el conocimiento de los mecanismos que la determinan y de la genética de las poblaciones de vectores están generando pruebas y datos que deberían permitir a los profesionales implicados en la lucha antivectorial mejorar sustancialmente la eficiencia de esas actividades de lucha. Se dispone ya de pruebas, a las que se sumarán otras ahora en desarrollo, que pueden servir de orientación para tomar decisiones en materia de lucha antivectorial, especialmente en lo relativo al uso de insecticidas. Recomendamos firmemente que la comunidad activa en el control del paludismo haga todo lo posible para establecer contacto con los grupos internacionales que están desarrollando las nuevas pruebas. Los profesionales que trabajan en ese terreno pueden desempeñar un papel importante orientando los esfuerzos de investigación de tales grupos internacionales, y estos grupos pueden a su vez contribuir enormemente a las actividades de control proporcionando capacitación y resaltando ante los organismos que los financian la importancia de esa capacitación.

Le développement de l’entomologie moléculaire a été fortement stimulé par une réunion scientifique parrainée par l’OMS/ Programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales (OMS/TDR), la Fondation John D. and Catherine T. MacArthur et l’Université d’Arizona à Tucson, qui a eu lieu en 1990 à Tucson (Arizona). Les résultats de cette réunion ont été présentés dans le document OMS/TDR Prospects for Malaria Control by Genetic Manipulation of its Vectors, qui a servi par la suite à définir les grands axes de recherche pour le Comité d’orientation sur l’entomologie moléculaire nouvellement créé. Grâce en grande partie au financement assuré par ce comité, d’importants progrès ont été réalisés ces dix dernières années dans l’étude moléculaire des vecteurs du paludisme, notamment la mise au point d’outils moléculaires sophistiqués pour des opérations comme l’établissement de la carte génétique et physique et la transformation de la lignée germinale. D’importants progrès ont également été réalisés dans l’étude de processus biologiques spécifiques tels que les mécanismes de défense des insectes contre les agents pathogènes et la façon dont les parasites du paludisme et les anophèles hôtes interagissent au cours de la sporogonie. L’un des événements marquants de cette tendance de la recherche a été l’émergence, l’année dernière, d’un projet international officiel de cartographie du génome d’ Anopheles gambiae, auquel participent actuellement des chercheurs de plusieurs laboratoires d’Europe et des Etats-Unis d’Amérique. Bien qu’une grande partie de ces travaux soient axés sur la recherche fondamentale ou sur l’élaboration de stratégies de lutte antipaludique qui ne seront probablement pas applicables avant de nombreuses années, il existe certains domaines importants de l’entomologie moléculaire qui peuvent avoir des retombées plus immédiates sur la lutte antipaludique. Nous décrivons ici les acquisitions majeures de la dernière décennie dans trois domaines que nous estimons susceptibles de contribuer de façon importante à l’élaboration de stratégies de lutte applicables dans un avenir proche. Il s’agit de l’identification des espèces anophéliennes, de la détection et de la surveillance de la sensibilité ou de la résistance aux insecticides chez les populations sauvages d’anophèles, et de la détermination de la structure génétique des populations anophéliennes. Nous voulons non seulement souligner quelles sont les avancées majeures dans ces domaines, mais également indiquer la façon dont ces résultats peuvent intéresser les spécialistes de la lutte antipaludique. Nous pensons que les progrès récemment réalisés au niveau moléculaire dans l’identification des espèces vectrices, la détection et la compréhension de la résistance aux insecticides et la génétique des populations de vecteurs déboucheront sur des tests et des informations qui devraient permettre aux professionnels spécialisés dans la lutte antivectorielle d’améliorer sensiblement l’efficacité des mesures axées sur les vecteurs. Il existe déjà des tests, et d’autres sont en cours de mise au point, qui pourront aider à orienter les choix en matière d’activités de lutte, en particulier celles qui reposent sur l’emploi d’insecticides. Nous recommandons vivement que les acteurs de la lutte antipaludique s’efforcent d’établir des liens avec les groupes internationaux qui travaillent actuellement sur ces nouveaux tests. Les spécialistes de la lutte antipaludique peuvent prendre une part importante à l’orientation des travaux de recherche de ces groupes, lesquels peuvent à leur tour contribuer aux efforts de lutte en assurant des activités de formation, et en insistant auprès de leurs organismes de financement sur l’importance d’une telle formation.